Как восстанавливают восприятие после повреждений мозга?
Нейропсихологическая реабилитация, направленная на восприятие, особое внимание уделяет зрительным функциям. Слуховое восприятие обычно тренируется в рамках восстановления речи, над тактильным восприятиям работают во время восстановления произвольных движений.
Перед нейропсихологом стоит задача по улучшению не только зрительных, но и пространственных функций. В самом начале работы тренируют зрительное внимание. Для этого применяют различные упражнения. Например, больному показывают отрезок прямой линии и просят его найти центр, также предлагают разделить отрезки прямых линий на равные части, разделить квадрат на четыре, шесть, девять частей. Кроме того, предъявляют различные геометрические фигуры, в которых пациент должен найти и обозначить центр.
Работа над восстановлением включает в себя и конструктивную деятельность, когда больному необходимо обводить контуры изображений, срисовывать предложенные картинки, дорисовывать недостающие детали, собирать пазл, воссоздавать различные конструкции с помощью кубиков, спичек.
Нейропсихологическая работа направлена на то, чтобы пациент мог выделать важные признаки различных предметов и изображений. Специалист предлагает больному набор картинок и просит выбрать такие объекты, которые соответствуют заданным признакам (например, из набора карточек показать те предметы, которые имеют ручку / крышку / носик / окрашены в синий цвет и проч.). Также тренировать этот навык помогает рисование по образцу, тогда человек после перенесённой травмы головного мозга закрепляет в памяти не только внешний вид предмета, но и важные детали.
Зрительное восприятие характеризуется также целенаправленностью и избирательностью. Для тренировки этих характеристик предлагают опознать конкретный предмет среди наложенных изображений или перечёркнутых картинок.
Для человека с повреждениями головного мозга в восстановительном процессе непростым заданием является узнавание того или иного предмета по его словесному описанию. Нейропсихолог озвучивает детали предмета и называет его функциональные признаки.
Зрительное восстановление направлено также и на работу с цветом, то есть цель – добиться прочных ассоциаций между цветом, его называнием и связанным с ним образом. Сначала специалист старается пробудить образы из памяти больного. Обсуждают характеристики цвета: яркость, насыщенность, оттенки, уделяя особое внимание понятиям «ярче», «тусклее», «светлее», «темнее».
Нередко упражнения сочетаются с тренировками на точность и скорость зрительной координации, это могут быть задания на компьютере, упражнения с мячом.
Помимо тренировок восприятия для пациента подбирают индивидуальные стратегии компенсации нарушения. Так, больному с левосторонним игнорированием (неглект) предлагают внешние стратегии, то есть вспомогательные средства (призматические линзы, затемнение полей зрения), а также внутренние стратегии – сканирование пространства, задействование левой ноги и левой руки, повышение внимания. Большая часть пациентов могут исследовать левую часть пространства, если кто-то со стороны побуждает их к этому, но самостоятельно и спонтанно они не проявляют подобной активности. Именно поэтому реабилитация таких пациентов начинается с оттачивания навыка сознательно обращать внимание на левую часть пространства (при неглекте). Так, больной, который во время чтения пропускает слова в начале строки, обучают каждый раз находить левый край листа при переходе на новую строчку. К сожалению, это упражнение помогает только вернуть отдельные навыки, в других ситуациях левостороннее игнорирование остаётся. Поэтому специалист тренирует самые значимые для бытовой жизни человека навыки.
Особенность пациентов с неглектом состоит и в том, что они меньше ошибаются в текстах, когда им нужно распределять внимание в пространстве, когда делают задание левой рукой и с левой стороны страницы, не выходят на правую сторону. Когда они выполняют задание правой рукой или же обеими руками одновременно, а также без рук, количество ошибок у них возрастает.
У людей, страдающих односторонним игнорированием пространства, часто снижено внимание и снижена его концентрация. Но если подаётся неожиданный громкий звук, то на какое-то время у них уменьшается выраженность неглекта. Во время восстановительной работы вырабатывают условно-рефлекторные реакции, приучают мысленно напоминать себе инструкцию посмотреть налево.
Левостороннее игнорирование помогают уменьшить и призматические линзы, и затемнение правых половин полей зрения. Когда больной надевает призматические линзы, то его восприятие меняется, он видит окружение сдвинутым вправо или влево, вверх или вниз. Пытаясь взять что-то в руку, человек выполняет неточные движения, смещая их направление. Но с течением времени он адаптируется к линзам и его движения становятся более точными. Когда он снимает линзы, то на непродолжительное время у него появляется отрицательный эффект: он промахивается в противоположную сторону. Важную роль в реабилитации играют кубики Кооса, отработанные во время тренировок схемы позднее могут использоваться в любой конструктивной деятельности. С помощью конкретной программы работы с кубиками, в которой описывается последовательность действий, также есть наглядный материал, помогающий пациенту оценивать расположение кубиков в пространстве.
Похожее по теме: Как восстанавливают речь после повреждений мозга? Реабилитация при сниженном состоянии сознания, реабилитация при дезориентированности, помощь близких после повреждений мозга.