Как восстанавливают речь после инсульта?

Так как нарушения речи после инсультов — явление нередкое, работе с афазиями уделяется особое внимание. Изначально возвращали и улучшали речь с помощью методик, взятых из работы с глухонемыми людьми (например, оптико-тактильный метод), а также из работ с дошкольными детьми. Например, использовали «материнский метод», автор которого считал, что ребёнок должен учить язык, начиная с самого простого, а именно с отдельно взятого звука. Лишь когда малыш овладевал всеми необходимыми знаниями о звуках, ему показывали буквы, чтобы научить его читать и писать. Чтение тоже осваивалось постепенно, сначала изучались только гласные буквы. Лишь после того, как ребёнок знал и выговаривал все гласные идеально, ему показывали согласные буквы. Также в работе с моторной афазией использовали «физиологический алфавит», где больной должен был повторять за специалистом сгруппированные звуки. Многообразные слоговые упражнения оттачивались в словах и фразах. Кроме повторения, больной называл разные предметы, названия которых начинались на определённый звук.

Как проходит работа по восстановлению речи?

Чтобы задействовать не повреждённое полушарие мозга и стимулировать, растормозить повреждённое полушарие, используют различные задания, которые не требуют говорения, например, лепка из пластилина, работа с кубиками, пазлами, рисование (по точкам, по инструкции, по памяти, срисовывание и дорисовывание недостающих деталей картины), настольные игры (лото, домино, картинки, карты и проч.).

Также к общим приёмам относят и упражнения для оживления пассивного словаря. Просят показывать предметы, части тела, которые называет специалист, аналогично работают с различными изображениями, на которых нарисованы движения и действия. Для оживления активного словаря больного вовлекают в простые диалоги, те, в которых достаточно ответить одним словом, жестом и указанием на конкретную картинку. Специалист специально создаёт такую ситуацию, которая провоцирует больного произносить нужное слово или фразу.

Также в восстановлении речи уделяют внимание чтению и письму. Но больному не предлагают сразу взять в руку ручку и начать самостоятельно писать, сначала его просят разложить под картинками соответствующие подписи. Постепенно начинают под диктовку писать некоторые буквы и цифры, простые фразы. С помощью изображений ищут причинно-следственные связи, подбирают к словам синонимы и антонимы, пытаются толковать устойчивые выражения, исправляют в тексте специально допущенные ошибки, самостоятельно составляют предложения из заданных слов, решают логические задачи.

Нарушенные функции речи обычно компенсируют двумя способами: Сукцессивный – путь восстановления через письмо и чтение текстов. В этом случае специалист привлекает в работу автоматические речевые ряды, то есть хорошо знакомые песни, порядковый счёт и проч. Симультанный – путь, который заключается в работе над словом, его различными значениями, а также в работе над звуками через имитацию. В этом случае специалист использует различные схемы для построения предложений.

Считается, что у больного сохраняется чтение про себя, эта функция не зависит от того, как сильно затруднена артикуляция (способность двигать речевым аппаратом). Именно поэтому во многих программах восстановительного обучения специалисты опираются на чтение во время работы почти со всеми видами афазии. Когда больной читает и списывает подписи к изображениям, то в его мозге от постцентральных артикуляционных зон наблюдаются импульсы в височную кору, именно в ту часть, которая берёт на себя акустическое распознание звуков. Таким образом, эти импульсы как бы заново отпечатываются в пострадавшей области, воссоздавая звук из движения.

Кроме того, в восстановительной работе зачастую используют речевые автоматизмы, которые с самого детства хранятся в памяти человека (это порядковый счёт, алфавит, месяцы года и дни недели). Так, при афферентной моторной афазии этот материал является базой, опорой для восстановления письма. При поражении третичных полей второго блока мозга перестройка нарушенных функций осуществляется благодаря планированию и регулированию премоторных и лобных зон головного мозга. Для восстановления пользуются чтением схем, развёрнутые письменные сообщения.

К сожалению, опираться на сохранные чтение и письмо не всегда возможно. При афазиях они также, как и устная речь, могут нарушаться и требовать восстановления. Письмо появляется в жизни человека позже устной речи. То, что произносится на автомате, на письме требует анализа и синтеза. Восстановление письма всегда сочетается с упражнениями на устную речь и чтение. Работа с аграфией (неспособность писать) всегда проводится на фоне постоянных упражнений над смыслом и значением слов, предложений и текстов.

Работая с сенсерной и акустико-мнестической афазией, специалист также стремится преодолеть алексию (неспособность читать). Так, при сенсерной алексии читают хорошо известные слова, опираясь на картинку, затем переходят к называнию отдельных букв, которые встречаются в незнакомых словах (это так называемое аналитическое чтение). Стремятся избегать угадывающего чтения, процесс делают осознанным, состоящим из анализа и синтеза. При акустико-мнестической алексии также сначала работают на уровне слова, а затем усложняют задачу – переходят к предложениям, к тексту. При оптической алексии, которая происходит на фоне предметной и буквенной агнозии, специалист работает с восприятием буквенных знаков и с отличием похожих друг на друга букв (Я-R, П-Н и проч.).

В настоящее время исследования подтверждают хороший результат восстановления речи через вовлечение в процесс околоочаговых зон мозга, третичной ассоциативной коры доминантного полушария. Кроме того, специалисты используют тренскраниальную магнитную стимуляцию, которая позволяет воздействовать на процессы мозга, обеспечивающие реорганизацию повреждённой системы, что компенсирует речевой дефицит.

Когда восстановление устной речи недоступно, расширяют невербальную коммуникацию, прибегая к современным технологиям (например, компьютезированным средствам). Таким оборудованием пользовался физик Стивен Хокинг, писатель Мартин Писториус.

Что важно знать?

• Человек, нуждающийся в реабилитации, чувствует себя бессильным, так как нарушения речи и новый социальный статус резко изменили его жизнь. Именно по этой причине крайне необходимо поддержать больного и сформировать у него твёрдую установку на борьбу с дефектами.
• Работая с любой афазией, специалист уделяет внимание всем сторонам речи, не важно, какое именно нарушение является первичным. Логопед (или нейропсихолог) опирается на вторичные и третичные поля левого полушария, так как у правшей эти участки мозга задействованы не только в понимании речи, но и в чтении, счёте и письме.
• По ходу работы задачи могут меняться, так как зависят от возможностей больного. Так, если произношение пациента заметно улучшается, то логопед (или нейропсихолог) начинает восстанавливать структуру фразы.
• Восстановление при всех формах афазии опирается на смысловую сторону языка.
• Условием и залогом успеха являются личные установки больного, ведь при афазии самой сохранной остаётся аффективная сторона речи.
• После перенесённого инсульта примерно у трети пациентов наблюдаются заметные улучшения в восстановлении речи, у такого же количества больных не отмечается прогресса, а у остальных восстановление речевых функций происходит частично. Реабилитация людей с афазиями — длительный процесс, который может длиться более двух лет.
• Наиболее заметно восстановление речи спустя небольшое время после наступления инсульта. Через несколько недель процесс восстановления замедляется, именно в этот период у больного может возникнуть ощущение, что восстановление остановилось и занятия больше не приносят никакой пользы. Специалист подбадривает больного, объясняет ему, что улучшения происходят в течение первого года и речевая терапия обязательно принесёт благотворные результаты.
• Людям с афазией необходимо общение с окружающими, поэтому к пациенту стоит обращаться с простыми просьбами, общаться по мере возможностей.
• Человек с афазией чувствителен к внешнему шуму, поэтому не следует вести беседы при включённом телевизоре или радио.
• Важно учитывать, что длинная и быстрая речь очень плохо воспринимается больным. Но при этом необходимо и не говорить «детским» языком и активно жестикулировать.
• Не стоит перебивать пациента, когда он что-то говорит. Стремятся к тому, чтобы человек с афазией после каждого разговора оставался довольным своим прогрессом и успехом.

Похожее по теме: Реабилитация при сниженном состоянии сознания, реабилитация при нарушенном восприятии, реабилитация при дезориентированности, помощь близких после повреждений мозга.