Что такое внутренняя картина болезни?

Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это всё то, что испытывает больной человек, вся масса его ощущений, это субъективная оценка заболевания, собственная позиция к недугу и состоянию здоровья. В ВКБ включаются все ощущения человека (восприятие, эмоции, аффекты, психические травмы, уникальный жизненный опыт, индивидуальный багаж знаний, набор привычных стратегий преодоления стресса (см. Копинг-стратегии), общее самочувствие, самонаблюдение, идеи о причинах возникновения своего заболевания), а также понимание диагноза, оценка тяжести болезни, осознание прогноза и формирование адаптации. Эта система создаётся из представлений, связанных с конкретным заболеванием.

ВКБ напрямую зависит от личности человека, его воспитания и окружения, от культурного уровня. Она создаётся на бессознательном уровне, а затем постепенно осознаётся человеком. Вся система ощущений определяет интенсивность и размах переживаний, характер целенаправленной деятельности.

ВКБ определяется природой заболевания, течением, типом личности (то есть темпераментом, набором психологических защит, экстернальностью, акцентуациями), интеллектом, возрастом, непосредственным отношением к болезни, а также условиями, в которых протекает заболевание.

Восприятие болезни, опасности и последствий субъективны, поэтому и влияние психики на течение болезни различно. ВКБ может как облегчать, так и осложнять течение заболевания.

Внутренняя картина болезни состоит из 4 уровней:

1. Сенсорный уровень касается болезненных ощущений (слабость, дискомфорт, зуд и проч.), их характера и интенсивности. У каждого человека индивидуальный порог восприятия различен.

2. На эмоциональном уровне формируется субъективное отношение и разные типы реагирования на болезнь, её симптомы и последствия. Чувственные впечатления от ситуации и от недуга индивидуальны (отношение к симптомам как к утрате / угрозе / наказанию / везению).

3. Интеллектуальный уровень касается умственной переработки информации о болезни, формирования представлений, размышлений о причинах возникновения и последствиях. Заметна разница между взрослыми и детьми, для которых болезнь без боли и дискомфорта всегда кажется менее опасной.

4. На волевом уровне встаёт необходимость изменить привычное поведение и образ жизни из-за изменённых болезнью условий, а также начать действия по возвращению здоровья. На поведение человека влияют и обстоятельства, и мнение других, и рекомендации врачей, но его поступки определяются особенностями его личности и стратегиями по преодолению стресса.

ВКБ является нестойкой системой, её элементы меняются. На особенности ВКБ влияют и личные качества человека до болезни, и актуальная жизненная ситуация, и те изменения личности, которые происходят по причине недуга.

Человек вступает в отношения с заболеванием, проходя при этом несколько этапов.

Премедицинская фаза начинается с первых проявлений болезни и до обращения за медицинской помощью. Формируются подозрения, сомнения о болезни. Иногда отмечаются обвинения себя в чрезмерном внимании к мелочам, тревога перед неизвестностью, страх опасности недуга. Для снятия напряжения некоторые принимают седативные / болеутоляющие средства / алкоголь, используют психологические защиты, что отодвигает визит к врачу и усиливает страх.

В фазе острой манифистации возникает острая необходимость в медицинской помощи. Состояние ухудшается, страх нарастает, так как врачи пока не могут определить тактику лечения.

Во время фазы ломки жизненного стереотипа человек осознаёт новые ограничения. Нередко он стремится к изоляции. Он испытывает тревогу из-за неопределённости о характере и прогнозе болезни.

Затем человек привыкает к болезни, затухают тревога, страхи и страдания. Во время фазы адаптации к болезни формируется разумное отношение к заболеванию, появляются вера и надежда на лучшее. Человек может вырабатывать приёмы, помогающие преодолеть чувство неполноценности, переживания физических / психических недостатков. Этот период наступает не позднее чем на 5 день лечения. Улучшение самочувствия наполняет надеждой, которая может привести к беспечности (эйфория реконвалесцента).

Длительная болезнь может привести к фазе психической декомпенсации, когда пациент понимает, что достигнутый успех неполный. Внимание врачей снижается. У человека много свободного времени, которое он тратит на переживания.

При неизлечимых болезнях наступает фаза «капитуляции» (этап пассивной адаптации), когда нарастает апатия к ситуации и миру. Человек смиряется с заболеванием, теряет надежду и интерес к лечению, становится пассивным, дисфоричным. Он привыкает быть больным и не стремится выздороветь.

Заключительный этап — это фаза формирования компенсаторных механизмов, то есть приспособление к жизни на менее качественном уровне. Появляются установки на получение вторичных выгод от болезни.

ВКБ может сложиться и без изменений во внутренних органах (ипохондрия, симуляции). К фиктивной ВКБ приводят ложные боли (при заболеваниях психики → сенестопатия).

ВКБ может стать источником стресса, когда реакции на болезнь негармоничны (гипернозогнозия, нозофилия (пристрастие к лечению), гипонозогнозия, анозогнозия). К сознательному искажению образа болезни относят диссимуляцию, симуляцию и аггравацию.