Сосудистая деменция глазами нейропсихолога

Деменция – это приобретённое слабоумие, которое встречается в нашей стране не реже болезни Альцгеймера. [Не путайте деменцию с псевдодеменцией].

Почему возникает это заболевание?

Сосудистую деменцию связывают с изменениями в мозге, которые ведут к тому, что нейроны (нервные клетки) погибают, так как им не хватает кровоснабжения, потому что сосуды головного мозга сужаются из-за атеросклероза. Также развитию сосудистой деменции способствуют и множественные мозговые инфаркты, поэтому можно встретить синонимичное название болезни – мультиинфарктная деменция. Благодаря достижениям науки учёным удалось выяснить, что способствовать развитию этого заболевания могут и единичные (даже небольшие) инфаркты, но которые располагаются в критических зонах мозга (например, инфаркт в угловой извилине, в лобных, теменных и височных долях, таламусе и проч.).

Кроме того, приводить к сосудистой деменции могут и острые нарушения мозгового кровообращения, и повышенное кровяное давление (артериальная гипертензия). Также сосудистой деменции может способствовать ишемическое диффузное поражение белого подкоркового вещества.

Какие виды сосудистой деменции бывают?

При кортикальной деменции наблюдаются потеря памяти (см. Амнезия), нарушение счёта (см. Акалькулия), неспособность к абстрагированию, нарушения речи (см. Афазия и её виды).

При субкортикальной деменции человек становится забывчивым, медлительным, апатичным, его речь меняется, приобретая дизартрический или гипофонический характер. Наблюдаются и нарушения движений, которые затрагивают позу и ходьбу (например, когда походка замедляется, шаг становится неравномерным, на поворотах появляется неустойчивость и проч.).

В преклонном возрасте деменция может медленно нарастать, даже если нет никаких признаков сосудистого заболевания мозга. Мелкие сосуды поражаются со временем и происходят корковые и подкорковые микроинфаркты.

Что представляет собой сосудистая деменция?

Отличительной особенностью этого заболевания называют двигательные и когнитивные нарушения. Движения могут страдать в различной степени (от слабовыраженных до грубых проявлений). Достаточно грубо нарушается динамический праксис. Заметно страдают память и интеллект. Больные становятся медлительными, лабильными. Меняется и эмоциональный фон, появляются слабодушие, частые слёзы. Также бывает и благодушный, но при этом монотонный фон настроения. Могут появляться апраксии, агнозии (зрительная, слуховая, тактильная).

Встречается и псевдобульбарный синдром, когда у человека нарушается речь, появляются трудности глотания (дисфагия), наблюдаются эпизоды насильственного плача или смеха, повышенное слюнотечение, иногда недержание мочи. Этот синдром появляется, потому что в обоих полушариях мозга возникают маленькие очаги размягчения, обычно в префронтальных отделах, в верхних областях ствола мозга.

Если дефекты обнаруживаются в левом полушарии, то появляется акустико-мнестическая (когда человек не воспринимает слова на слух, не запоминает новое, пропускает слова) и эфферентная моторная афазии (трудности произнесения слов), которые могут сопровождать трудностями различения слов и букв на слух (см. Сенсорная афазия).

Если очаг поражения находится в правом полушарии, то пациент не может объединить отдельные детали в единый образ (это явление называется «распад симультанных синтезов»), что видно, когда человек выполняет оптико-пространственные задачи (например, ищет маршрут по географической карте, ориентируется на местности и проч.).

А хорошие новости есть?

Да! Сосудистая деменция длительное время может не прогрессировать, оставаться стабильной, иногда даже некоторые нарушения могут развиваться в обратном направлении. То есть степень выраженности заболевания колеблется. Кроме того, сосудистая деменция редко переходит в глубокий полный распад психики, как в конечных стадиях болезни Альцгеймера.