Оптико-пространственная агнозия и её виды

Про агнозию говорят тогда, когда у человека нарушается восприятие (зрительное, слуховое, тактильное) по причине поражения коры головного мозга, но при этом сохраняется ясное сознание и нормальная чувствительность.

При поражении верхнетеменных и теменно-затылочных областей коры как правого, так и левого полушарий возникает оптико-пространственная агнозия. Именно в этих зонах комплексно взаимодействуют зрительная, слуховая, тактильная и вестибулярные системы. Особенно заметны проявления оптико-пространственной агнозии при двусторонних поражениях, но и при очаге с одной стороны нарушения отчётливы.

Человек с оптико-пространственной агнозией не может ориентироваться в пространстве (даже в своём доме), найти хорошо знакомую дорогу и вернуться домой. Он не может опознать пространственные признаки предметов, которые он видит, то есть не понимает их трехмерную модель, а именно величину и глубину предмета, его удалённость (расстояние до предмета), направленность и расположение по отношению к другим объектам (например, не видит, какой объект находится ниже и дальше, выше и ближе), путает право и лево, верх и низ. У него не всегда получается посчитать количество объектов (реальных и на картинке). Трудности вызывает и определение сторон света, понимание координат местности, определение своего местонахождения на географической карте, схематическое изображение своего дома (комнаты, квартиры). Иногда ориентация в реальном (трехмерном) пространстве не страдает, но имеются нарушения на бумаге (в двухмерном пространстве).

При очаге поражения (или дисфункции) слева нарушается ориентация в пространстве (а именно схематические представления), то есть человек не может мысленно вращать геометрическую фигуру в пространстве, не способен ориентироваться в географической карте, циферблате часов и проч. У него страдает способность рисовать, так как он не может передать важные пространственные признаки, то есть один объект изобразить дальше или ближе, больше или меньше другого, не получается также сориентироваться в сторонах (право и лево) и схеме рисунка (сверху и снизу). Иногда больному не удаётся соединить отдельные части одного предмета, он изображает их отдельно друг от друга (например, рисуя котёнка, получается не животное, а набор его частей тела – ушки, хвост, лапки и проч.). Несмотря на это, больной по-прежнему может скопировать нарисованное изображение. У человека с оптико-пространственной агнозией нарушается схема тела (см. Аутотопагнозия), также появляется пальцевая агнозия, когда больной не может идентифицировать и назвать пальцы, до которых дотрагиваются или на которые показывают.

Также человек с оптико-пространственной агнозией не понимает и не может назвать слова с пространственным значением (предлоги: на, под, за, над, в и проч.; наречия: близко, сбоку, сверху и проч.), именно поэтому нередко его речь становится аграмматичной, похожей на речь людей с семантической афазией. Кроме того, при левосторонней оптико-пространственной агнозии страдают чтение и письменная речь, потому что затруднено одновременное выполнение действий, звукобуквенный анализ слов. Как правило, затруднения вызывают несимметричные буквы, то есть такие, у которых правая и левая стороны отличаются друг от друга (р, к, ч, я и проч.).

При очаге поражение (или дисфункции) справа наблюдаются недостаточное целостное восприятие ситуации, симультанная агнозия (человек не может описать сюжетную картинку, так как воспринимает изображение не целиком, а кусочками, отдельными фрагментами, но при этом он зачастую узнаёт отдельные предметы и людей).

Также наблюдается аутотопагнозия, больной не может определить расположение своих частей тела (особенно слева), так как воспринимает их искаженно, диспропорционально. Он не в состоянии скопировать позу, которую ему показывают, так как не понимает, как следуют расположить руки по отношению к телу (этот дефект выявляется с помощью пробы Хэда. См. рисунок ниже). По этой же причине возникают трудности с повседневными движениями (см. Апрактоагнозия), из-за чего страдают бытовые навыки (больной теряет способность самостоятельно одеваться, застелить кровать и проч.).

Характерна и односторонняя пространственная агнозия, когда игнорируются левая половина пространства, а также зрительные, слуховые и тактильные стимулы слева. Рисуя, больной изображает предмет только с одной, чаще с правой, стороны, не прорисовывая вообще левую или грубо её искажая.

Кроме того, при правополушарной оптико-пространственной агнозии нарушается способность узнавать знакомую пространственную ситуацию, а также описывать ситуацию по памяти.

Правосторонние поражения встречаются гораздо чаще левосторонних.