Как мы относимся к своим заболеваниям?

Когда человек заболевает, у него формируется внутренняя картина болезни, то есть собственное отношение к своему недугу (позиция по отношению к своему расстройству здоровья зависит от множества факторов, среди которых индивидуальный жизненный опыт, объём знаний и заблуждений, привычные способы преодоления стресса). Бывают ситуации, когда человек сознательно искажает образ болезни, в этих случаях имеет место симуляция, аггравация и диссимуляция. Но встречаются и случаи невольного искажения образа своего заболевания.

Гипернозогнозия встречается в тех случаях, когда человек переоценивает опасность и тяжесть своего заболевания, не верит в выздоровление, пессимистично оценивает своё состояние, ошибочно считает, что его здоровье находится в опасности, а также предъявляет высокие требования к медицинскому персоналу. Пациенты с гипернозогнозией ведут себя различно, от растерянности и настойчивости по отношению у медицинскому персоналу до отчаяния и бездействий. Такой тип реагирования на заболевание аффективно окрашивает болезненные проявления, заставляет пациента концентрироваться на болезни, тревожиться, паниковать, пребывать в дисфорическом расположении духа. Как правило, пациенты не считают своё состояние безнадёжным, поэтому готовы к обследованиям и новым схемам лечения, но не всегда отличаются пунктуальностью и высокой комплаентностью. Нередко люди с гипернозогнозией заявляют о бесцельности проводимых процедур, но выполняют при этом все предписания врачей.

Не следует путать гипернозогнозию с нозофилией, при которой человек постоянно от чего-то лечиться, выискивает недуги, изучает медицинскую литературу.

Гипернозогнозия отличается обычно ипохондрией, тревогой, депрессией, боязнью огласки и осуждения, поиском виноватого, манипуляциями и раздражительностью. 

Гипонозогнозия характеризуется недооценкой тяжести и серьёзности своего болезненного состояния, когда человек ведёт себя легкомысленно и необдуманно, без учёта особенностей своего заболевания, отказывается лечиться, отрицает влияние заболевания на повседневную жизнь, переоценивает свои возможности. Как правило, пациенты с гипонозогнозией не интересуются результатами анализов и других исследований, ведут себя равнодушно, спокойно, апатично, пассивно, благоприятно оценивают перспективы, не возражают против назначаемых процедур, но нередко о них забывают. Медикаментозную терапию принимают нерегулярно. Такое поведение характерно для людей с интроверсией, со склонностью к застреванию на переживаниях, а также для лиц с тревожно-мнительными акцентуациями характера. Зачастую пациенты не проявляют интереса и активность в терапии, откладывают своё лечение на более поздние сроки, так как постоянно, по их мнению, загружены важными делами (демонстрация занятости). Подобное отношение отмечается у людей с альтруистической позицией. Но, как правило, за выраженной занятостью скрывает сильный страх и опасения, что заболевание в действительности серьёзнее, чем кажется. При хроническом течении заболевания такие пациенты свыкаются со своим недугом, перестают обращать на него внимание, пренебрежительно относятся к поддерживающей терапии. Зачастую они закрывают глаза на болезненные изменения в организме, не принимают ограничений, которые накладывает на их жизнь заболевание. Так проявляются защитные реакции, которые в основном наблюдаются у стеничных личностей.

Диснозогнозия диагностируется у лиц, которые искажённо воспринимают свою болезнь по причине бессознательного, умышленного или же патологически измененного реагирования. Этот тип личностной реакции на болезнь проявляется в отрицании пациентом своего заболевания с целью диссимуляции или же из страха перед её последствиями. Дисногнозические реакции включают в себя непризнание патологических изменений в организме из-за слабой выраженности симптомов, а также умышленное сокрытие своей болезни. Пациенты отказываются как от амбулаторного, так и от стационарного лечения, не предупреждают окружающих о своём заболевании, даже если осознают его заразность. Страх возможных неблагоприятных последствий приводит к полному вытеснению мыслей о недуге.

Анозогнозия – это полное отрицание заболевания, уверенность человека в своём благополучии и крепком здоровье. Она характерна для маниакальных состояний, бреда, деменции, встречается также при алкоголизме и наркомании. Нередко анозогнозия является единственным вариантом защитить психику от постоянной угрозы смерти. Например, онкологический больной уверяет себя и окружающих в том, что врачи ошиблись с диагнозом и в действительности ничего не угрожает его жизни. Настойчивое отрицание недуга не означает, что пациент не принимает медицинскую помощь, напротив, он обладает высокой комплаентностью, без возражений выполняет все предписания. 

Нормонозогнозия отличается адекватным отношением человека к своему недугу. Такой пациент понимает перспективы развития своего заболевания, внимательно и конструктивно относится к рекомендациям лечащего врача. Этот тип реагирования на болезнь характеризуется и тем, что больной человек в состоянии правильно оценить состояние своего здоровья и позитивно относится к лечебным мероприятиям. Он активно борется с болезнью, мобилизуя для этого все внутренние ресурсы. Могут отмечаться и негативные переживания, и снижение активности, но адекватная оценка текущей ситуации и возможных последствий остаются неизменными. Нормнозогнозия характерна для людей, которые до наступления болезни отличались уравновешенностью и гармоничностью.