Про топографическую дезориентацию
![Топографическая дезориентация](https://medpsy.world/wp-content/uploads/2021/03/Nova-totius-Terrarum-Orbis.jpg)
Когда человеку трудно ориентироваться в пространстве, говорят про нарушения в реальном знакомом окружении и в виртуальном поле.
Если топографическая ориентация страдает в реальном пространстве, то есть в знакомых местах, то человек в этих случаях не может ориентироваться даже в своей квартире или доме, ему затруднительно найти ранее хорошо знакомый путь к любимому кафе или магазину, он не может вернуться домой с прогулки. В более тяжёлых случаях человек с таким нарушением не в состоянии найти уборную комнату в своей квартире, не знает, где находится кухня, балкон, не знает, где расположена его кровать. Бывает, что он верно выбирает общее направление движения, но всё же сориентироваться в своём маршруте никак не может. Так, он может дойти до места, где нужно сделать поворот направо или налево, но так как он не в состоянии понять, откуда он пришёл, то и повернуть в нужную сторону не получается. Такой пациент, как правило, может узнавать объекты, он использует их явные признаки, чтобы преодолеть топографическую дезориентацию (например, находясь в больнице, пациент ищет табличку со своим именем на двери палаты, а для поиска своей кровати стремится узнать одеяло по цвету или предметы на прикроватной тумбе).
Нарушение возникает при билатеральных задних поражениях головного мозга, при поражениях правого полушария сзади (затылочные зоны, в меньшей степени – височные и теменные области).
![Топографическая дезориентация](http://medpsy.world/wp-content/uploads/2021/03/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%B8%CC%86-%D0%9C%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%B5%D0%B2-700x576.jpg)
Также выделяют нарушения топографической самоориентации, которая характеризуется тем, что человек не может определить своё местоположение, то есть не знает, в каком городе, в какой стране он находится. Он не понимает, пребывает ли он в настоящий момент в стационаре, в доме или в магазине. Такие грубые нарушения указывают на снижение интеллекта и расстройства памяти. Диагностику этого нарушения производят во время обследования (психиатрического, неврологического, нейропсихологического).
Кроме того, топографическая ориентация может страдать в виртуальном пространстве, то есть при описании или рисовании планов местности. Человек с такими нарушениями не понимает топографические координаты, когда ему нужно описать дорогу и вспомнить, где находятся те или иные улицы и здания. Ему затруднительно изобразить план своей квартиры и/или комнаты. Зачастую невозможность описать или схематично изобразить пространство не сочетается с дезориентацией в реальности, а также наоборот, невозможность находить нужный путь не мешает человеку хорошо рисовать карты и схемы знакомых мест.
Во время обследования специалист просит пациента, например, указать расположение на карте крупных городов страны (к примеру, обозначают Москву и просят показать приблизительное расположение Санкт-Петербурга, Владивостока и проч., а также обозначить на карте стороны света или показать направление движения из одного города в другой). Особенно затруднительно бывает отыскать своё местоположение на карте, которая развёрнута перед пациентом на 180 градусов.
При трудностях описания маршрутов, планов, расположения городов на карте поражаются правые задние области головного мозга.
![Топографическая дезориентация](http://medpsy.world/wp-content/uploads/2021/03/12-700x482.jpg)
Что в итоге?
Так, при топографической дезориентации нарушаются внутренняя навигация (которую иногда обозначают топографической апраксией) и распознавание знакомых ориентиров (которую иногда называют топографической агнозией). При топографической апраксии человек не может опираться на характерные признаки местности и вспомнить маршруты, именно поэтому он не в состоянии перемещаться в нужном направлении и контролировать свои передвижения. При топографической агнозии человек может узнать знакомые улицы, площади, памятники и здания в целом, но всё же затрудняется использовать характеристики и признаки для узнавания мест. Как правило, нарисовать план или схему такому пациенту доступно.
Топографическая дезориентация и прозопагнозия нередко встречаются вместе. Объединяет эти синдромы то, что у больного нарушено распознавание знакомых зрительных образов (как лиц, так и местностей). Также описаны случаи, когда одно из нарушений носит временный характер, а второе – постоянный.