Как восстанавливают память после повреждений мозга?

Как мы уже знаем, память – это не просто отпечаток действительности, а совокупность сложных процессов. Память включает в себя запоминание, сохранение и воспроизведение информации.

Нередко на снижение памяти жалуются не только люди с поражениями головного мозга, но и вполне здоровые лица. Как правило, у человека вызывает беспокойство то, что он не может запомнить или воспроизвести новую информацию.

У людей, перенёсших инсульты и черепно-мозговые травмы, тренировка памяти может быть направлена на восстановление запоминания, хранения или воспроизведения, а также на перестройку всей системы памяти. Это могут быть такие приёмы как объединение слов в осмысленную фразу, увеличение периода отдыха в процессе запоминания, использование визуальных образов, подключение движений (например, чтобы запомнить номер палаты пациента, его просят обвести рукой в воздухе контур цифр).

Если память страдает по причине слабости I блока, то, как правило, используют такие приёмы: стараются зафиксировать внимание на процессе запоминания информации, например, пациенту советуют несколько секунд смотреть на ключи, а потом на сумку, в которой он их хранит. Нужную информацию разделяют на необъёмные части и работают с каждой из них отдельно. Особое внимание уделяют осмыслению материала, проговариванию, ассоциациям, стараются подключить в процесс запоминания воображение. Также предлагают записывать нужные данные, составлять схемы и проч. Кроме того, рекомендуют не заниматься посторонними делами в момент запоминания информации, не отвлекаться на внешние стимулы.

Если память страдает по причине дефектов III блока, то есть когда нарушаются планирование, регуляция и контроль за своей деятельностью при поражении головного мозга, то у пациентов возникают затруднения, когда нужно построить в уме пересказ небольшого текста или реального события. Тогда просят записать фрагменты своего рассказа на отдельных карточках, затем раскладывают перед больным набор записанных им событий и стараются расположить их в логичном хронологическом порядке.

Но если пациент полностью зависит от помощи со стороны, например при грубом амнестическом синдроме, то прибегают к особым коррекционным стратегиям. В этом случае нейропсихолог оценивает уровень критичности пациента к своему состоянию (см. Анозогнозия), учитывает характер потери памяти (амнезия антероградная или амнезия ретроградная), обращает внимание на те навыки, которые не пострадали.

Цель работы заключает в том, чтобы сформировать новый алгоритм поиска информации в памяти. Для этого используют дозированные подсказки, ведь даже в тяжёлых случаях заучиваемый материал оставляет след в памяти. Но для воспроизведения теперь нужен новый алгоритм, когда помогает сопоставление фактов и необходимы логические рассуждения. Так, перед нейропсихологом стоит задача помочь человеку разработать новый алгоритм, который можно было бы использовать всякий раз, когда нужно что-то вспомнить. Работа начинается с наводящих вопросов, которые в дальнейшем становятся прочной опорой для пациента (Например, больной не может вспомнить, обедал ли он. Тогда его спрашивают, чувствует ли он голод).

Также пациента призывают проводить самоанализ верности или ошибочности своих воспоминаний. Это актуально для людей с поражением левого полушария, так как зачастую воспоминания у них быстро угасают и возникает ощущение ошибочности. Поражения правого полушария могут приводить к неосознанным трансформациям в памяти, поэтому даже когда воспоминания неправильны, контаминации и конфабуляции не возникают. В этом случае нейропсихолог стремится обучить пациента с помощью простых заданий видеть различия между верными и ошибочными воспоминаниями (Например, в пересказе пациент называет главного героя Александром, хотя в действительности его зовут Михаил, потому что такое имя у его соседа по палате).

Восстанавливая и тренируя память, используют подсказки в разных модальностях. Запоминание нового сопровождается различными ощущениями от ситуации, предмета, человека. Так, пациента учат вспоминать, опираясь на анализаторные системы. Выполняют упражнения, манипулируя предметами, которое можно взять в руки, понюхать, оценить их вес, размер, пощупать, описать текстуру и материал, издать с их помощью звук, осуществить конкретные действия.

Особое внимание в восстановлении и тренировке памяти уделяют использованию логических цепочек. Этот приём призван побудить пациента активно искать в памяти необходимую информацию. Просят высказать догадки, факты и гипотезы, которые могут помочь вспомнить материал. Объясняют, что поиск не должен быть хаотичным, а напротив, упорядоченным целенаправленным действием (к примеру, не стоит искать потерянные шорты во всех комодах квартиры). Предлагают задать себе вопросы о том, была ли записана информация, если да, то в какой блокнот, было ли это в утреннее или вечернее время, не мог ли блокнот остаться в кабинете врача или психолога и проч.

Кроме того, немаловажно осознать дефекты памяти и настроиться на их преодоление. Нередко пациенты не осознают того, что их память сильно нарушена (см. Анозогнозия), это заметно снижает эффективность занятий, поэтому нейропсихолог регулярно обсуждает с больным его неудачи (слабые стороны) и успехи (сильные стороны), что помогает сформировать у него адекватное понимание своего состояния.

Человек, перенёсший инсульт или черепно-мозговую травму, нуждается в знакомом окружении. Нахождение в родном доме помогает вспомнить многое из своей жизни, вспомнить действия, которые были не доступны, пока он находился в больнице. Важно, чтобы пациент мог вернуться в знакомое окружение после выписки из стационара, то есть делать ремонт, перестановку мебели или другие изменения крайне не рекомендуется. Помогают активировать память просмотры семейных фотографий, писем, поздравительных открыток, видео- и аудиозаписей.

В качестве различных подсказок и напоминаний можно использовать не только записи и дневники, но и различные девайсы (мобильный телефон, планшет, таймер и проч.), которые позволят пациенту выполнять простые поручения, совершать повседневные дела (уборка, покупки и проч.).

Когда человек, перенёсший инсульт или черепно-мозговую травму, возвращается домой, его режим дня должен быть организован, структурирован. Если пациент будет весь день неограниченно смотреть телевизор, есть и валяться в кровати, то вечером он не сумеет вспомнить, что делал в течение дня. Рекомендуется следовать заранее продуманному режиму дня, постепенно увеличивая круг обязанностей.

Перечисленные приёмы, которые называются «компенсаторный тренинг памяти», могут быть эффективными, если сам пациент проявляет активное участие, старается выявить проблемы, мотивирован на тренировки, готов использовать новые стратегии в своей повседневной жизни. Когда мотивация на нуле и пациент отличается крайней пассивностью, прибегают к стратегии «безошибочного научения», которая закрепляет элементарные навыки. Так, при грубых нарушениях памяти предлагают запомнить материал таким способом, который практически исключает неправильные ответы.