Что такое депрессия?

В разговорной речи нередко можно услышать, как люди называют печаль или грусть термином депрессия, что, разумеется, является неверным. Давайте разберёмся, какое состояние является заболеванием и как его распознать.

Депрессию принято описывать триадой симптомов: снижение настроения (гипотимия), замедление мышления, двигательная заторможенность.

1. Гипотимия: Выраженность пониженного настроения варьируется от безрадостности и подавленности до глубокой тоски с душевной болью. В отличии от естественной печали в ответ на грустное событие, тоска при депрессии никак не связана с окружающей обстановкой. Кроме того, у больных депрессией нет никаких реакций ни на радостные новости, ни на новые удары судьбы. Больные воспринимают мир через чёрные очки, всё кажется им мрачным и безнадёжным.
2. Замедление мышления: Больные зачастую жалуются на «пустую голову», когда думать физически трудно, потому что мысли «не текут, а еле ползут». При лёгких формах депрессии отмечается замедление речи (см. Брадифазия), больные долго размышляют над ответом, их высказывания становятся односложными. При тяжёлых формах депрессии пациенты с трудом понимают обращённые к ним вопросы, не могут справиться с простыми логическими задачами. Они молчаливы, не охотно вступают в диалог.
3. Двигательная заторможенность: Человек в депрессии скован, медлителен и неповоротлив. С трудом переставляет ноги, каждое движение в тягость, большую часть времени проводит, лежа в кровати, или сидит, сгорбившись. В тяжёлых случаях может наступить депрессивный ступор (полная обездвиженность).

Каковы основные проявления депрессии?

У человека в депрессии резко снижается самооценка, он считает себя ничтожным и бесталанным, неудачником, профаном, «паразитом общества». Иногда он недоумевает, почему врач уделяет ему время, несмотря на его незначительность. Пессимистическое отношение прослеживается во всех высказываниях больного депрессией (в отношении прошлого, настоящего и будущего). 

Нередко отмечаются снижение аппетита, отсутствие либидо, неспособность заботить о ком-либо другом, равнодушие к своей внешности, бессонница. Пациенты стремятся к изоляции, так как чувствуют себя в окружении других людей неуместно и неловко. Находясь дома целыми днями, они не читают и не смотрят телевизор, любые развлечения становятся им недоступными.

Чем опасна депрессия?

Наибольшую опасность представляет предрасположенность к суициду. Кроме того, одним из наиболее тягостных симптомов является упорная бессонница. Нарушается формула сна, отмечаются проблемы засыпания, поверхностность сна, тревожные сновидения и сверхчувствительность. Больные крайне мало спят ночью, но и днём не могут отдохнуть. Нередко пациенты просыпаются в 3-4 часа утра и больше не могут заснуть. Для депрессии характерно отсутствие чувства сна — это когда больному кажется, что он не спал ни одной минуты, хотя окружающие видели его спящим.

Как тело реагирует на депрессию?

Больной депрессией человек страдает и на физическом уровне. Характерными проявлениями являются тахикардия, расширение зрачка и запор. Также отмечаются сухость и бледность кожи, ломкость ногтей и выпадение волос, углубляются морщины. Нередко повышается артериальное давление, ухудшается пищеварение, снижается масса тела, мучают боли в разных частях тела (тянущие боли в области шеи и затылка / между лопатками / в области коленей / в плечевом поясе / спастические явления в икроножных мышцах, приступы радикулита / головные боли). Эти ощущения непостоянные, но часто сопровождают депрессивный синдром. Значительная часть телесных нарушений чаще наблюдается в начале приступа депрессии или предшествуют ему.

Так называемая витальная тоска проявляется болями в животе и тяжестью в области сердца.

В тяжёлых случаях наблюдаются затруднения слезотечения («все глаза выплакала»), а также сухой язык, вплоть до появления трещин.

Кром того, повышается содержание кортизола, отмечается гибель нейронов и разрушение синапсов.

Как часто встречается депрессия?

У женщин депрессивные эпизоды отмечаются чаще, чем у мужчин. Депрессией страдает 5% детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет, от 15 до 40% юношей и девушек, каждый десятый человек в возрасте старше 40 лет, каждый третий в возрасте от 65 лет.

Почему возникает депрессия? 

Это заболевание может появиться по двум причинам: 

1. Генетические факторы — Человек заболевает, так как у него особым образом взаимодействуют и функционируют нейронные сети

2. Факторы среды — Человек заболевает по причине длительных стрессов. 

Кроме того, депрессия может быть следствием побочного действия некоторых лекарств (леводопы, кортикостероидов, бензодизепинов, нейролептиков), а также быть по причине злоупотребления седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами.

Как мозг реагирует на депрессию? 

Во время депрессии видны изменения в правом полушарии, снижается уровень активности фронтальной коры, повышается активность миндалины (один из генераторов тревоги), поясной извилины, инфралимбической коры. Наблюдаются изменения в лобной и височной коре.

Депрессия сопряжена с формированием стрессового состояния в форме дистресса, поэтому повышается уровень глюкокортикоидв, что запускает атрофические процессы в мозге, а именно в гиппокампе, которые могут привести к гибели нейронов. У больных депрессией уменьшен объем гиппокампа.

Кроме того, депрессия изменяет работу медиаторов:

→ Норадреналин — в состоянии депрессии снижается активность во всех структурах головного мозга  

→ Серотонин — наблюдается дисбаланс серотониновых рецепторов, снижается активность синапсов

→ ГАМК — активность этого тормозного медиатора также заметно снижается 

Какова тяжесть заболевания?

Набор описанных проявлений в каждом конкретном случае может существенно различаться, но неизменным остаётся подавленное настроение. 

В тяжёлых случаях отмечаются бредовые идеи, отсутствие критики, суицидальные попытки, ступор и подавление влечений. 

Каковы основные виды депрессии?

♦ Меланхолическая депрессия соответствует описанию выше, основными характеристиками являются гипотимия, медленное течение мыслей и двигательная заторможенность. Инстинкты снижены. Тревоги и страха нет.

♦ Эндогенная депрессия отличается суточной динамикой — утром тоскливое состояние особенно тягостно, а к вечеру состояние улучшается. Этот вид депрессии вызывается внутренними факторами, которые невозможно установить. 

♦ Анестетическая депрессия отличается тем, что больные жалуются на потерю чувств и любви к самым близким людям. (см. Синдром болезненного бесчувствия).

♦ Ипохондрическая депрессия характеризуется идеями о наличии тяжёлых неизлечимых заболеваний или нарушений внутренних органов, вплоть до их полного отсутствия (см. Синдром Котара).

♦ Тревожная депрессия характеризуется тем, что больные не пассивны, а напротив, суетливы, обеспокоены, тревожны. Огромное внутренне беспокойство побуждает постоянно обращаться к окружающим за помощью, просят облегчить их муки. Больные мучаются ощущением неизбежной беды, катастрофы. Иногда возбуждение пациентов заставляет их рвать на себе одежду, биться головой об стену, неистово кричать.

♦ Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство) представляет собой состояние, которое появляется и пропадает в зависимости от времени года. Зачастую начинается в осенне-зимний период и исчезает в весенне-летний сезон. Женщины подвержены больше мужчин, также фактором риска болезнь родственников депрессией. Характерным являются чувства тоски и печали, представления о мрачном будущем, ощущение безнадёжности, раздражительность, отсутствие сил даже на бытовые дела, трудности со сном (когда крайне непросто проснуться), изменение аппетита (его повышение или понижение), суицидальные мыли. Пока нет достоверных данных о причинах возникновения сезонной депрессии, в современной науке это состояние связывают с дисбалансом серотонина и недостатком витамина D. 

♦ Депрессивно-бредовый синдром содержит в себе не только тоску, но и бред. Больным кажется, что за ними следят, хотят их наказать. Особый страх вызывает идея о том, что за их прегрешения накажут их родственников. Пациенты крайне беспокойны.

♦ Апатическая депрессия сочетает в себе тоску и апатию. Пациентов не интересует ни настоящее, ни будущее, они не жалуются и ничего не делают. Они просят, чтобы их оставили в покое. Больные отличаются вялостью, безразличием и стремлением к изоляции.

♦ Маскированная депрессия проявляется в самых разных симптомах, которые усиливаются по утрам и ослабевают к ночи. Больных постоянно беспокоит дискомфорт в теле и они регулярно посещают врачей. Именно эти жалобы и маскируют депрессию. Но обследования не выявляют патологии. 

И что же делать?

Депрессия поддаётся успешному лечению. Врач-психиатр индивидуально подбирает подходящие антидепрессанты, которые заметно улучшают состояния больного. Также возможна электросудорожная терапия. Но нередки случаи и самопроизвольного излечения. Немалую роль играет и психолог, который проводит поддерживающую терапию. 

Сезонная депрессия появляется из-за дефицита яркого света (осенью и зимой), поэтому улучшают состояние прогулки в солнечную погоду или светотерапия. 

Депрессия — проявление другой болезни?

Депрессивный синдром может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением различных психических нарушений, например манакально-депрессивного психоза, шизофрении, органических поражений мозга, психогений. Также депрессия может возникнуть как следствие различных заболеваний, например, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа.