Что такое аграфия?

Аграфия – это нарушение способности правильно писáть. Этот дефект встречается в сочетании с амнезиями, апраксиями и различными афазиями. Чтобы выявить аграфию, используют спонтанное (самостоятельное) письмо (просят написать ФИО, день недели, пару предложений о своей семье, дать письменно ответы на устные вопросы), письмо под диктовку (это могут быть отдельные буквы, слоги, слова и фразы) и списывание (копирование печатного текста). Важно отметить и то, что аграфии никак не связаны с парезом (снижение силы мышц), гиперкинезом (непроизвольные движения в мышцах) и атаксией верхних конечностей (нарушение координации движений).

Прежде чем разбираться в проявлениях и причинах аграфии, необходимо понять, как вообще осуществляется письмо. Человек может писать, благодаря совместной и слаженной работе нескольких зон головного мозга в левом полушарии:

• В затылочной зоне формируется оптический (визуальнай) образ конкретной буквы.

• В теменно-затылочной области происходит перекодирование сигналов, которые мы видим или слышим, в графический облик, а также ориентация элементов буквы (хвостики, палочки) и строки в пространстве.

• В височной зоне анализируется услышанное, звуки обрабатываются и человек может их различать, начинает свою работу слухоречевая память.

• В нижнетеменной области звуки дифференцируются, то есть начинаются различаться

• В нижнелобной зоне запускается моторика, происходит программирование тех движений, которые необходимы для письма.

• В конвекситальной лобной области сначала планируется, затем реализуется, а потом и контролируется сам акт письма.

• Лимбико-ретикулярные структуры обеспечивают достаточный тонус коры головного мозга, поддерживая активное рабочее состояние.

Какие виды аграфии бывают, и почему они возникают?

Амнестическая аграфия («чистая») встречается при поражении теменно-височно-затылочной области левого полушария. Человек путает порядок букв в слове (см. Литеральные парафазии), пропускает слова в предложении, забывает про знаки препинания или же заменяет их другими (параграфия). Несмотря на то, что человек с «чистой» аграфией может правильно расслышать звуки, он записывает их неверными буквами, то есть происходит отчуждение «графики» от «фонетики», когда не получается перекодировать нужную фонему в графему. При амнестической аграфии внешний вид буквы размыт, не получается обозначить её компоненты и основные признаки (например, у буквы «Я» полукруг и косая палочка слева). Также не распознаётся написанная буква различными шрифтами. «Чистая» аграфия видна во время самостоятельного письма или же письма под диктовку. Но при этом более или менее сохраняется списывание слов и предложений с образца.

Апрактическая аграфия наблюдается при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария, также может встречаться и при поражении средней левой лобной извилины сзади. Человек не может придать руке нужное положение для письма, не знает, как правильно взять ручку, в какой последовательности необходимо двигать рукой. Написанное сильно искажено, некоторые буквы изображаются зеркально с нарушением буквенных фрагментов, а при грубой апрактической аграфии вместо текста на листе бумаги появляются лишь черточки и пересекающиеся палочки. Несмотря на то, что письмо (все его виды) недоступно, больной прекрасно знает, что он хочет написать, он может разложить слово на фонемы. Этот вид аграфии может быть самостоятельным, то есть не сочетаться с другими нарушениями или же может быть проявлением других расстройств.

Помимо амнестической и апрактической аграфии выделяют и другие виды нарушения письма, которые не встречаются как самостоятельные расстройства, а сопряжены с афазиями.

При сенсорной афазии наблюдаются литеральные параграфии и ошибки при письме под диктовку. В тяжёлых случаях письмо распадается и становится недоступным. Причиной аграфии этого типа становится нарушение фонематического слуха, когда больной не может проанализировать звукобуквенный состав слова, что ему и не позволяет отобразить услышанное на письме.

При акустико-мнестической афазии у больного сужается объём восприятия на слух, он более не может писать, так как забывает, как это делается. В этом случае у человека движения не затруднены, но теряется образ букв. Он пишет замедленно, допускает ошибки (замещает одну часть слова другой), не дописывает слова до конца. Самостоятельное письмо недоступно, но письмо под диктовку бывает возможным благодаря большим стараниям и усилиям в условиях многократного повторения текста по частям.

При эфферентной моторной афазии (ЭМА) у больного пропадает последовательность звуков во время их записи. Вероятно, это связано с тем, что более не осознаются грамматические и синтаксические отношения в слове. Письмо теряет свою целостность: появляются трудности переключения с одной буквы на другую, буквы пишутся не слитно, а отдельно друг от друга, становятся по ходу письма крупнее (макрография) или мельче (микрография), дублируются (литеральные, вербальные персеверации), буквы в слове меняются местами, не дописываются слова. Стоит отметить, что при ЭМА написание отдельных букв (не слов) не вызывает у больного никаких трудностей.

При афферентной моторной афазии (АМА) больной путается в артикуляции, нарушаются границы между звуками, которые находятся близко друг к другу во время произнесения (например, теряется разница между «п» и «б», «в» и «ф», «к» и «г», «с» и «з» и проч.). Этот дефект не позволяет правильно произносить звуки, отличать их друг от друга, а значит и правильно их записывать.

При динамической афазии письмо страдает по причине снижения активности и тонуса.