Берегите лоб!

MedPsy.World - сайт для всех, кто интересуется психологией и её медицинским аспектом.

Берегите лоб!

Передние отделы коры больших полушарий мозга (лобные отделы) обеспечивают человеку целеполагание, мотивацию и намерения, формируют программы для достижения целей, контролируют эти программы и в случае необходимости корректируют их. То есть лобные доли отвечают за крайне важные аспекты нашей жизни, именно поэтому их поражения выражены очень ярко.

При массивном поражении (зачастую двустороннем) лобных долей возникает так называемый лобный синдром, для которого характерны нарушения программирования, регуляции и контроля, то есть больной не может действовать целесообразно, не удерживает в сознании поставленную цель, затрудняется следовать определённой программе, выполнять конкретные инструкции. Характерно полевое поведение, непроизвольные действия. При лобном синдроме, который относится к органическим расстройствам личности, меняется поведение человека, оно наполняется более простыми формами, стереотипами. 

Почему появляется лобный синдром?

Поражение лобных долей мозга может быть обусловлено черепно-мозговыми травмами, опухолями, сосудистыми нарушениями, болезнью Альцгеймера, болезнью Пика, синдромом Туретта.

Что страдает при лобном синдроме?

Восприятие: У людей с массивным поражением лобных долей, несмотря на возможность узнавать простые зрительные образы, символы и слова, нарушено выполнение более сложных заданий. Глядя на картинку из нейропсихологического альбома, больной не выполняет адекватный анализ изображения, а даёт случайные, импульсивные ответы.

Из нейропсихологического альбома Лурии

Движения: Больной с лобным синдромом не может планировать и выполнять сознательные действия. Его поведение наполняется импульсивными и неконтролируемыми реакциями, стереотипами, персеверациями. Пациент не замечает своих ошибок, так как у него нарушена функция контроля. Во время обследования нейропсихолог просит больного выполнить серию из трёх движений, но пациент не может оттормозить уже проделанные действия, которые отличаются отрывистостью, отсутствием плавности.

Динамический праксис

Внимание: При лобном синдроме нарушается произвольное внимание, это проявляется тем, что больному крайне сложно сосредоточиться на определённом действии, он не может удержать инструкцию, постоянно отвлекается. Нейропсихолог может провести диагностику такого больного лишь непроизвольно включая его в задание, но не напрямую.

Память: У человека с лобным синдромом нет мотивации что-либо запомнить, возможно лишь пассивное запечатление информации. Заучивая материал, пациент стереотипно повторяет слова, не понимая их сути. Кривая запоминания имеет вид плато, то есть результат от раза к разу не меняется (Например, при запоминании 10 слов больной воспроизводит 3-4 слова как на второй раз воспроизведения, так и на десятый). Опосредование не только не помогает запоминанию, а лишь ухудшает его. Кроме того, имеют место и трудности переключения с одного задания на другое (Например, больного просят повторить две группы слов – холод, рама, клин / дождь, риск, гость. Пациент может повторять лишь последние слова).

Речь: У человека с лобным синдромом нет стремления контактировать с окружающими людьми, хотя он способен отвечать на вопросы, не допуская ошибок. Сложные формы речи недоступны, появляются бесконтрольные ассоциации и стереотипы.

При поражении нижних отделов возникает эфферентно-моторная афазия (ЭМА), страдает артикуляция. Наблюдается отрывочная, скандированная речь, наполненная множеством штампов и эмболов (в тяжелых случаях появляется мат), автоматизмы неконтролируемые. Заметны трудности в воспроизведении скороговорок, отмечается глагольная слабость (то есть дефицит лексики, пропуски букв, слогов, неправильная постановка глагола в предложении и проч.), а также экспрессивный аграмматизм (то есть нестыковки в окончаниях существительных и глаголов, ошибке в роде, числе, времени, падеже). Чтение и письмо нарушены.

Мышление: Больному с лобным синдромом свойственно упрощать условие задач, он не способен анализировать условие и искать решение, вместо этого он концентрируется лишь на фрагменте условия, выполняя сразу конкретные операции (Например, такой пациент может начать складывать килограммы с километрами). Больной не только не замечает своих ошибок, даже указание на них не помогает исправить недочет. Характерны и импульсивные догадки, вместо продуманных решений задачи. Зачастую массивное поражение лобных долей характеризуется тем, что больной не может объяснить, как он пришёл к решению задачи и объяснить логику проделанных действий. Нарушение критики не позволяет сличить результат деятельности с условием.

Эмоционально-личностная сфера: Характерно неадекватное, некритичное отношение к себе, своему состоянию (см. анозогнозия) и окружающим людям. Нередко наблюдается эйфория, дурашливость, эмоциональная тупость и безразличие к происходящему вокруг. Для человека с лобным синдромом свойственны и потеря интересов, и изменения предпочтений (в музыке, живописи и проч.). 

При лобном синдроме немалое значение имеет и сторона поражения. Так, при очаге правой лобной доли имеют место эйфория, некритичность, двигательная и речевая расторможенность, иногда повышенная агрессивность и злоба. При поражении левой лобной доли отмечаются заторможенность, депрессивные состояния, вялость, подавленность. Левосторонние поражения имеют более яркую симптоматику и более обширны, чем правосторонние.

Кроме того, место поражения также играет крайне важную роль в особенностях лобного синдрома. 

При поражении конвекситальных отделов коры распадается двигательная программа, снижается контроль за текущей деятельность. Если нарушения обнаруживаются слева у левшей, то затрудняется и речь, человек не может развернуто высказываться (см. Динамическая афазия). Кроме того, нарушения в конвекситальных отделах лобной доли сопровождается апатией и анозогнозией.

При поражении премоторной коры у больного отмечаются двигательные неловкости, когда пропадает плавность движений, они становятся отрывистыми, резкими. У человека с нарушениями мозга в этой области меняется почерк, больной больше не может писать на автомате, как раньше, ему приходится вырисовывать каждую букву. Теряется скорость при игре на музыкальных инструментах, возникают трудности во время набора текста на клавиатуре, танца. Также возникают и двигательные персеверации, пациент бесконтрольно застревает на одном движении (Например, при письме, во время еды, одевании и проч.). Бытовые действия становятся ограниченными. Если страдают нижние премоторные отделы, то зачастую возникают речевые кинестезии: больной с запинкой произносит «с…, ст…, стро…, строитель», появляется скандированная речь. При поражении самых верхних отделов страдает моторика ног и туловища. Затруднены и произвольные глазодвигательные движения.

При поражении префронтальной коры на первый план выступают нарушения целенаправленности, контроля, прогнозирования деятельности, заметно снижается мотивация. Наблюдаются адинамия и грубое нарушение поведения. При прохождении нейропсихологического обследования отмечается стремление к упрощению заданий, соскальзывание на привычные действия и стереотипы, нарушается критичность.

В двигательной сфере диагностируется регуляторная апраксия, когда нарушается выполнение произвольных движений, страдает поведение в целом, движения превращаются в неосознаваемые акты, полностью отсутствует мотивация, программирование, контроль, действия привязаны к предмету. В наиболее лёгких случаях мотивация сохраняется, но больной не в состоянии доводить начатые действия до конца. При грубом нарушении отмечаются эхопраксии, системные персеверации, аспонтанность, стереотипные движения. У больного полностью пропадает активность. Страдает монолог, но диалог частично доступен (эхолалия). Речь пациента характеризуется глагольной слабостью (в речи больного полностью отсутствуют глаголы или ставится в конец предложения), аграмматизмом (нет согласования слов по окончаниям), телеграфным стилем.

При поражении медиобазальных отделов лобной коры встречаются расторможение примитивных влечений, аффективные расстройства, импульсивные действия, снижение критичности. Изменяются состояния бодрствования, сознания и эмоциональных процессов. Характерны быстрая истощаемость, нарушения произвольного внимания, аспонтанность, неадекватная самооценка, некритичность. 

При поражении медиальных отделов лобных долей наблюдается сниженный тонус, затруднения в ориентировки в пространстве и времени, внимание неустойчиво, грубо страдает память, особенно кратковременная, встречаются конфабулиции, отмечается спутанность сознания. Нарушения критичности проявляются глубокой уверенностью больного в своей правоте и истинности своих высказываний.

У людей с поражением базальных отделов наблюдаются различные нарушения зрения, обоняния, а также характера. Для них становятся характерными гипербулия, снижение критичности, частые аффекты, они импульсивны, расторможены.