Зрительная агнозия и её виды

Основную информацию о внешнем мире мы получаем при помощи зрения, которое нам обеспечивает не только система глаза (сетчатка, зрительный нерв, зрительная хиазма и проч.), но и множество структур головного мозга.

При поражении тех или иных областей коры головного мозга возникают различные нарушения, которые называют зрительными агнозиями.

Какие виды зрительной агнозии бывают и как их выявляют?

• Предметная агнозия (поражение затылочно-теменных отделов мозга) встречается чаще остальных форм агнозии. Она заключается в том, что человек не может распознать предметы. Больной будто бы всё видит, но может описать лишь отдельные детали и признаки предмета, а назвать его не получается. То есть он базируется не на зрительное восприятие, а на анализ. Как правило, человек способен воспринимать размер, глубину и цвет предмета, что нередко помогает ему опознавать объекты. При тяжёлой предметной агнозии человек способен перерисовать предмет или же дорисовать недостающие детали, но и это не помогает узнаванию.
• При этой форме агнозии помогает ощупывание предмета, поэтому в повседневной жизни таким пациентам зачастую приходится брать всё в руки, чтобы понять, что за предметы перед ними. В более лёгких формах предметная агнозия носит скрытый характер и не столь очевидна.

Как проверяют?

Для диагностики предметной агнозии используют нейропсихологический альбом, в котором нарисованы различные картинки, как с, так и без зашумления (перечёркнутые линией, недорисованные, наложенные друг на друга). Человек, не страдающей агнозией обычно с лёгкостью может распознать все изображения.

• Буквенная агнозия (также символическая) (одностороннее поражение левой затылочно-теменной области) проявляется тем, что больной не может опознать зачёркнутую букву, а при копировании воспринимает только отдельные уголочки, палочки, но не букву целиком. При поражении правого полушария отмечаются проблемы восприятия букв по деталям, хвостикам (например, в различии между Ж и К), что приводит к нарушению чтения. При этом больные правильно воспринимают предметы, ориентируются в пространстве. Кроме того, больной затрудняется воспринимать знакомые цифры, хотя и способен сам их написать. Этот вид агнозии встречается достаточно редко, зачастую в случае поражения и теменных структур с нарушением пространственного анализа и синтеза.

Как проверяют?

Как и в случае с предметной агнозией человеку предлагается ряд изображений, в данном случае буквенных, которые он должен назвать.

• При лицевой агнозии (поражение средних и задних отделов правого полушария у правшей) отмечаются трудности в узнавании реальных лиц или их изображений на фотографиях, рисунках. Не получается распознать человека ни в профиль, ни в анфас. Больной не может определить ни пол, ни возраст. Опознание других происходит по голосу или по значимым признакам (шрам, бородавка, очки). Агнозия лица может быть изолированной, а также может сочетать с другими видами агнозии.

• Цветовая агнозия характеризуется тем, что больной не отличает цвета. При поражении левого полушария нарушается восприятие отдельных основных цветов (например, синий воспринимается зеленым или же красный путается с зеленым). Кроме того, наблюдаются проблемы с соотношением предмета и цвета (например, больному сложно вспомнить, что помидор красный, а огурец зелёный), он также не может назвать предмет того или иного цвета (например, назовите оранжевые овощи и фрукты). Нередко агнозия цвета сочетается с лицевой агнозией (см. Прозоагнозия) и другими видами этого расстройства.
• При поражении правого полушария отмечаются трудности восприятия оттенков (например, коричневый видится чёрным, синий — фиолетовым, а красный – оранжевым)

• Симультанная агнозия (двустороннее или правостороннее поражение затылочно-теменных отделов) заключается в невозможности одновременно воспринимать два изображения (удерживать 2 объекта в поле зрения). Так, человек не может воспринять целое, он видит лишь его части. Кроме того, у больного нет восприятия в глубину (1 и 2 план). Трудности обнаруживаются и при чтении, срисовывании и самостоятельном рисунке. Этот вид зрительной агнозии сопровождается сложными нарушениями движения глаз (атаксия взора). 

Как проверяют?

Для диагностики больному предлагают описать сюжетную картинку, это изображение, на котором изображена конкретная ситуация. При симультанной агнозии глаза больного находятся в постоянном движении, поэтому зрительное восприятие крайне затруднено.

• При оптико-пространственной агнозии (поражение теменно-затылочных структур) нарушаются пространственные представления и ориентация. Больные путают лево и право, верх и низ. В грубых формах (при поражении правого полушария) при рисовании человека больной может отдельно изобразить части тела, не понимая, как их соединить воедино. В бытовой жизни такие пациенты испытывают немалые трудности, так как самостоятельно не могут надеть рубашку, брюки, застелить кровать. Иногда при этой форме агнозии нарушается и чтение, больному сложно различить буквы с зеркальными признаками (R и Я). При поражении левого полушария у левшей и амбидекстров встречается синдром правостороннего игнорирования, то есть, например, на листе бумаги человек не видит правую часть. А при поражении правого полушария у правшей отмечается левостороннее игнорирование.

Как проверяют?

Такие больные не понимают географические карты, не ориентируются в странах света. 

Кроме того, используют пробу «слепых часов», когда больного просят отметить на пустом циферблате заданное время или же назвать точное время на циферблате, на котором изображены только стрелки. 

Для выявления правостороннего или левостороннего игнорирования на листе бумаги рисуют прямую линию и просят больного отметить середину. При оптико-пространственной агнозии центр резко смещён в ту или иную сторону.